Αρθρίτιδα της Ποδοκνημικής ή/και της Υπαστραγαλικής οδηγίες

Αρθρίτιδα της Ποδοκνημικής Άρθρωσης

Οδηγίες

 

Η αρθρίτιδα της ποδοκνημικής άρθρωσης μπορεί να αντιμετωπιστεί με μία ευρεία γκάμα διαφορετικών χειρουργικών επεμβάσεων ανάλογα με το είδος της αρθρίτιδας και την βαρύτητα αυτής. Θα σας δοθούν αναλυτικές οδηγίες πριν και μετά το χειρουργείο σχετικά. Οι παρακάτω οδηγίες δίνουν τις γενικές κατευθυντήριες γραμμές. Οι προεγχειρητικές οδηγίες, σε γενικές γραμμές, είναι ίδιες για όλα τα είδη χειρουργείου. Οι μετεγχειρητικές οδηγίες που περιγράφονται εδώ αναφέρονται μόνο στα 3 πιο συνήθη είδη χειρουργείων.

Προεγχειρητικές οδηγίες

• 2 μονάδες αίματος κατάθεση στην αιμοδοσία (μπορεί να γίνει σε οποιοδήποτε τμήμα αιμοδοσίας νοσοκομείου). Σε περίπτωση αρθροσκόπησης της ποδοκνημικής, δεν είναι απαραίτητη η κατάθεση αίματος
• Προεγχειρητικός καρδιολογικός έλεγχος. Αυτός γίνεται από καρδιολόγο της επιλογής μας τον οποίο ενημερώνουμε ότι πρόκειται να κάνουμε χειρουργείο αρθροπλαστικής. Πρέπει να ζητήσετε από τον καρδιολόγο να σας δώσει μία γνωμάτευση με όλα τα πιθανά προβλήματα που έχουν εντοπιστεί. Η γνωμάτευση είναι σημαντική για τους αναισθησιολόγους για να επιτευχθεί το μεγαλύτερο επίπεδο ασφάλειας κατά την διάρκεια του χειρουργείου
• Διακοπή κάθε μορφής καπνίσματος. Η συνέχιση καπνίσματος αυξάνει την πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών
• Περιορισμό της κατανάλωσης αλκοόλ σε ένα ποτό ημερησίως τουλάχιστον για 1 εβδομάδα προ χειρουργείου
• Καλό και θεμιτό είναι να ξεκινήστε ασκήσεις για την βελτίωση της λεμφικής και μυϊκής λειτουργίας:
  • Περπάτημα, ποδήλατο, κολύμπι ή κάποια άλλη άσκηση για 15-10 λεπτά καθημερινά με βάση την αντοχή στον πόνο
• Μπάνιο το βράδυ πριν το χειρουργείο με αντισηπτικό υγρό

Προεγχειρητικός (αναισθησιολογικός) έλεγχος

Αυτός γίνεται πρωινές ώρες, λίγες μέρες πριν το χειρουργείο, οπότε και θα γίνουν ορισμένες βασικές εξετάσεις (αιματολογικές εξετάσεις, ακτινογραφία θώρακος και της πάσχουσας ποδοκνημικής άρθρωσης, ηλεκτροκαρδιογράφημα κλπ) καθώς και θα σας δει ο αναισθησιολόγος. Θα ειδοποιηθείτε για την συγκεκριμένη ημέρα που θα προσέλθετέ για τον έλεγχο, και θα χρειαστεί να μεταβείτε:

• Στην υποδοχή που βρίσκεται στην είσοδο του Νοσοκομείου Therapis αν το χειρουργείο γίνει εκεί, ή
• Στο ΓΝΑ «Γεννηματάς», στην Α’ Ορθοπαιδική Κλινική, που βρίσκεται στο κτίριο 2, 2^ος όροφος. Εκεί θα απευθυνθείτε στην γραμματέα της κλινικής, Κα Τσολακου, ή εναλλακτικά στο γραφείο Ειδικευομένων ιατρών

Μετεγχειρητικές οδηγίες

Α. Αρθροσκόπηση Ποδοκνημικής

• Ο ασθενής λαμβάνει εξιτήριο την επομένη του χειρουργείου
• Στις περισσότερες περιπτώσεις, δύναται να περπατήσει αυτόνομα άμεσα μετεγχειρητικά. Για τον καλυτερο έλεγχο του πόνου οι περισσότεροι ασθενείς επιλέγουν να μετακινηθούν με πατερίτσες τις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες.
• Γίνεται αλλαγή του τραύματος λιγο πριν το εξιτήριο
• Για αναλγησία, στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί το Depon Max, που είναι ισοδύναμο με 2 απλά Depon. Η δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 6 ώρες. Στην περίπτωση που πονάει περισσότερο, μπορούμε να πάρουμε κάποιο αντιφλεγμονώδες όπως ένα χάπι Mesulid. Τα αντιφλεγμονώδη πρέπει πάντα να συνοδεύονται με κάποιο γεύμα, και σε περίπτωση ευαισθησίας του στομάχου και με κάποιο γαστροπροστατευτικό χάπι
• Αντιπηκτική αγωγή δίνεται σε όλους τους μετεγχειρητικούς ασθενείς για την αποφυγή θρόμβωσης των φλεβών. Αυτή συνεχίζεται για συνολικά 30 ημέρες μετά το χειρουργείο
• Μετά από 3 ημέρες μπορούμε να αλλάξουμε το επίθεμα (αυτοκόλλητο) του τραύματος. Με καθαρά και φρεσκοπλυμένα χέρια, αφαιρούμε το προηγούμενο επίθεμα, καθαρίζουμε την χειρουργική τομή με μία εμποτισμένη σε betadin γάζα, και τοποθετούμε καινούργιο επίθεμα
• Δεν βρέχουμε το τραύμα ως την αφαίρεση των ραμμάτων. Σε περίπτωση που βραχεί καταλάθος, αφαιρούμε το επίθεμα, στεγνώνουμε το τραύμα, και τοποθετούμε καινούργιο επίθεμα, όπως αναφέρεται στην προηγούμενη παράγραφο
• Είναι πιθανό να ματώσει λίγο το τραύμα, ειδικά τις πρώτες μέρες που γυρίζουμε σπίτι. Αυτό δεν είναι λόγος ανησυχίας. Αν η ποσότητα του αίματος είναι μικρή, το αγνοούμε. Αν “ποτίσει” ολόκληρο το επίθεμα, το αλλάζουμε όπως στις προηγούμενες παραγράφους.
• Η αφαίρεση των ραμμάτων γίνεται στις 2 εβδομάδες περίπου μετεγχειρητικά στο ιδιωτικό ιατρείο ή στα τακτικά εξωτερικά ιατρεία του ΓΝΑ “Γεννηματάς”. Η μέρα θα προσδιοριστεί κατά το εξιτήριο σας
• Δεν χρειάζεται φυσικοθεραπεία για τις 2 πρώτες εβδομάδες. Πολλοί ασθενείς δεν χρειάζονται καθόλου φυσικοθεραπεία. Αυτό προσδιορίζεται ανάλογα με την πρόοδο του καθενός στην πρώτη μετεγχειρητική επίσκεψη

Β. Αρθρόδεση της Ποδοκνημικής με εσωτερική οστεοσύνθεση

• Ο ασθενής συνήθως λαμβάνει εξιτήριο 2 ημέρες μετά το χειρουργείο
• Κριτήριο για το εξιτήριο είναι ο ασθενής να είναι αυτοεξυπηρετούμενος, δηλαδή να μπορεί, κατ’ ελάχιστον, να πάει στην τουαλέτα και να μετακινηθεί μέσα στο σπίτι
• Για αναλγησία, στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί το Depon Max, που είναι ισοδύναμο με 2 απλά Depon. Η δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 6 ώρες. Στην περίπτωση που πονάει περισσότερο, μπορούμε να πάρουμε κάποιο αντιφλεγμονώδες όπως ένα χάπι Mesulid. Τα αντιφλεγμονώδη πρέπει πάντα να συνοδεύονται με κάποιο γεύμα, και σε περίπτωση ευαισθησίας του στομάχου και με κάποιο γαστροπροστατευτικό χάπι
• Αντιπηκτική αγωγή δίνεται σε όλους τους μετεγχειρητικούς ασθενείς για την αποφυγή θρόμβωσης των φλεβών. Αυτή συνεχίζεται για συνολικά 30 ημέρες μετά το χειρουργείο
• Μετά από 3 ημέρες μπορούμε να αλλάξουμε το επίθεμα (αυτοκόλλητο) του τραύματος. Με καθαρά και φρεσκοπλυμένα χέρια, αφαιρούμε το προηγούμενο επίθεμα, καθαρίζουμε την χειρουργική τομή με μία εμποτισμένη σε betadin γάζα, και τοποθετούμε καινούργιο επίθεμα
• Δεν βρέχουμε το τραύμα ως την αφαίρεση των ραμμάτων. Σε περίπτωση που βραχεί κατά λάθος, αφαιρούμε το επίθεμα, στεγνώνουμε το τραύμα, και τοποθετούμε καινούργιο επίθεμα, όπως αναφέρεται στην προηγούμενη παράγραφο
• Είναι πιθανό να ματώσει λίγο το τραύμα, ειδικά τις πρώτες μέρες που γυρίζουμε σπίτι. Αυτό δεν είναι λόγος ανησυχίας. Αν η ποσότητα του αίματος είναι μικρή, το αγνοούμε. Αν “ποτίσει” ολόκληρο το επίθεμα, το αλλάζουμε όπως στις προηγούμενες παραγράφους.
• Η αφαίρεση των ραμμάτων γίνεται στις 2 εβδομάδες περίπου μετεγχειρητικά στο ιδιωτικό ιατρείο ή στα τακτικά εξωτερικά ιατρεία του ΓΝΑ “Γεννηματάς”. Η μέρα θα προσδιοριστεί κατά το εξιτήριο σας. Σε αυτή την επίσκεψη θα δωθούν περαιτέρω οδηγίες για την συνέχιση της μετεγχειρητικής πορείας.
• Δεν χρειάζεται φυσικοθεραπεία για τις 2 πρώτες εβδομάδες. Πολλοί ασθενείς δεν χρειάζονται καθόλου φυσικοθεραπεία. Αυτό προσδιορίζεται ανάλογα με την πρόοδο του καθενός στην πρώτη μετεγχειρητική επίσκεψη
• Μετά την αφαίρεση των ραμμάτων το πόδι θα μπει είτε σε πολυεστερικό γύψο, είτε σε μπότα ποδοκνημικής. Αυτό είναι απαραίτητο να προστατευτούν τα οστά έως οτου επιτευχθεί πώρωση. Αυτή επιτυγχάνεται στους περισσότερους ασθενείς περίπου στους 3 μήνες.

Γ. Αρθρόδεση της Ποδοκνημικής με εξωτερική οστεοσύνθεση τύπου Ilizarov

• Ο ασθενής συνήθως λαμβάνει εξιτήριο 2 ημέρες μετά το χειρουργείο
• Κριτήριο για το εξιτήριο είναι ο ασθενής να είναι αυτοεξυπηρετούμενος, δηλαδή να μπορεί, κατ’ ελάχιστον, να πάει στην τουαλέτα και να μετακινηθεί μέσα στο σπίτι
• Για αναλγησία, στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί το Depon Max, που είναι ισοδύναμο με 2 απλά Depon. Η δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 6 ώρες. Στην περίπτωση που πονάει περισσότερο, μπορούμε να πάρουμε κάποιο αντιφλεγμονώδες όπως ένα χάπι Mesulid. Τα αντιφλεγμονώδη πρέπει πάντα να συνοδεύονται με κάποιο γεύμα, και σε περίπτωση ευαισθησίας του στομάχου και με κάποιο γαστροπροστατευτικό χάπι
• Αντιπηκτική αγωγή δίνεται σε όλους τους μετεγχειρητικούς ασθενείς για την αποφυγή θρόμβωσης των φλεβών. Αυτή συνεχίζεται για συνολικά 30 ημέρες μετά το χειρουργείο
• Αναλυτικές οδηγίες για την περιποίηση του τραύματος και της εξωτερικής οστεοσύνθεσης περιγράφονται στην ενότητα «Μονοπλευρα και κυκλικά συστήματα τύπου Ilizarov»
• Δεν βρέχουμε το τραύμα ως την αφαίρεση των ραμμάτων. Σε περίπτωση που βραχεί κατά λάθος, αφαιρούμε το επίθεμα, στεγνώνουμε το τραύμα, και τοποθετούμε καινούργιο επίθεμα, όπως αναφέρεται στην προηγούμενη παράγραφο
• Είναι πιθανό να ματώσει λίγο το τραύμα, ειδικά τις πρώτες μέρες που γυρίζουμε σπίτι. Αυτό δεν είναι λόγος ανησυχίας. Αν η ποσότητα του αίματος είναι μικρή, το αγνοούμε. Αν “ποτίσει” ολόκληρο το επίθεμα, το αλλάζουμε όπως στις προηγούμενες παραγράφους.
• Η αφαίρεση των ραμμάτων γίνεται στις 2 εβδομάδες περίπου μετεγχειρητικά στο ιδιωτικό ιατρείο ή στα τακτικά εξωτερικά ιατρεία του ΓΝΑ “Γεννηματάς”. Η μέρα θα προσδιοριστεί κατά το εξιτήριο σας. Σε αυτή την επίσκεψη θα δοθούν περαιτέρω οδηγίες για την συνέχιση της μετεγχειρητικής πορείας.
• Τα κυκλικά συστήματα εξωτερικής οστεοσύνθεσης είναι πολύ σταθερά και επιτρέπουν την πλήρη φόρτιση του μέλους, δηλαδή μπορούμε να βάλουμε όλο μας το βάρος στο χειρουργημένο πόδι. Αυτό στην αρχή είναι λίγο πιο δύσκολο γιατί μπορεί να πονάει λόγω ου χειρουργείου. Σύντομα όμως ο πόνος υποχωρεί, και μας επιτρέπεται καλύτερη μετακίνηση .